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            治失眠 警惕两误区


            www.2941572.com 来源:新华网  日期:2019-03-28

              指导专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授
             
              3月21日是“世界睡眠日”。人的一生?#21152;?/3的光阴是在睡眠中度过,良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而,每个人在一生中都或多或少有过失眠体验,不少人失眠后会想到服用安眠药。中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授提醒,安眠药如果使用不?#20445;?#19981;仅会依赖?#31070;?#36824;会加重失眠,因此遵从医嘱合理用药十分重要。
             
              文/广州日报全?#25945;?#35760;者任珊珊 通讯员张阳、刘文琴
             
              遵从医嘱治疗 不必忌讳用药
             
              刘中霖表示,目前失眠的治疗总体还是以药物为主,因此合理用药依然是改善失眠的?#34892;?#25163;段。在使用安眠药物前,医生一般会对患者进行系统的临床评估,制定合理用药计划,采取“按需用药、间断给药、最?#22270;?#37327;、短期使用、逐渐停药”的原则,让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾。
             
              刘中霖提到,目前临床常用的安眠药包括苯二氮类和非苯二氮类,两者在我国均属于第二类精神药品,长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此,患者千万要遵从医嘱,切不能擅自随意用药。
             
               “?#26434;?#32769;年人而言,比较容易发生滥用的药物是苯二氮类药物,此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、?#20154;?#35893;妄、依赖、认知损害?#21462;?rdquo;刘中霖指出,有数据显示老年人服用苯二氮类药物后出现跌倒的概?#39135;?#36807;了40%。因此,为老年人群选择镇静催眠药?#20445;?#25512;荐使用非苯二氮类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物?#20445;?#21307;生需嘱咐家属预防药物上瘾。
             
              避免两个极端: 依赖用药或杜绝用药
             
              今年72岁的张阿姨已被失眠问题困扰了20多年。从50岁左右开始,张阿姨由于更年期出现?#27604;?#22810;汗、焦虑和失眠等症状,开始使用雌激素和安眠药进行治疗。?#20013;?#27835;疗?#23478;?#24180;后,张阿姨的?#27604;?#22810;汗症状逐步减少,但安眠药却一直停不了,而且剂量越来越大。刚开始每天只吃1片,一年后每天吃3片,而现在每天吃6片还是睡不着。
             
              与张阿姨相反,63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。?#28304;?#19977;年前退休后,王叔叔?#32479;?#29616;失眠、心悸症状?#24050;?#21387;不稳定。后来刘中霖追问病史才知道,原来王叔叔的老伴已经失眠10年了,每天?#22253;?#30496;药?#31070;?#29579;叔叔担心?#32422;?#20250;重蹈老伴覆辙,三年来一直不敢用安眠药,每天太阳下山就担心失眠,形成了对失眠的焦虑和恐惧,从而加剧了心悸和血压不稳定。
             
               “临床发现很多患者走向了两个极端,?#34892;?#24739;者常年服用安眠药,导致了?#31070;?#20381;赖。还有相当一部分患者担心安眠药?#31070;?#20381;赖,一点也不?#39029;浴?rdquo;刘中霖表示,这两?#20013;?#24577;都是不对的,在需要用药时应该科学合理地用药,才能让治疗获得成效。
             
              如已?#31070;?#22914;何停用安眠药?
             
              刘中霖表示,停用苯二氮类药物会导致一系列戒断症状,包括焦虑、不?#30149;?#38663;颤、出汗、激惹、失眠?#32422;?#30315;痫等,尤其是使用超过8周以上的患者。
             
              假如已经出现药物?#31070;?#24739;者应该缓慢、渐进式停用苯二氮类药物。例如,在第一周和第二周分别减少原剂?#24247;?5%,此后每周减少原剂?#24247;?0%,直至最终完全减停;高剂量时以中?#20154;?#24230;减量,?#22270;?#37327;时小幅减量,以预防严重的戒断症状;严重患者可以考虑使用其他药物逐?#25945;?#20195;后再逐步减量。
             
              刘中霖还提到,失眠认知行为?#21697;ǎ–BT-I)、刺激控制?#21697;?#31561;也都具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外,也可以选择这些方法或联合治?#21697;?#27861;去治疗失眠问题。此外,焦虑抑郁导致的失眠,不能单纯使用安眠药,而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。
             
              10个小贴?#24656;?#20320;改善失眠
             
              1.养成睡前放松?#32422;?#30340;习惯,如上床前1小时洗个温水澡、?#20154;?#27873;泡脚、阅读数分钟、听一会儿音乐等;避免紧张气氛,学会控制?#32422;?#30340;情绪。
             
              2.下午后少用刺激性药物或饮食,睡前6小时内不?#32676;?#21654;啡因的饮料;睡前1~2小时避免酒精类饮料和吸烟。
             
              3.如上床前?#21592;?#24456;多问题所困扰,建议用30?#36136;?#38388;写下它们及解决的办法。
             
              4.养成定时活动的习惯,以早餐后或下午定时锻炼为宜;下午后少剧烈运动,更不要在睡前做剧?#20197;?#21160;。
             
              5.疲倦后想睡觉时才上床,不要刻板地遵守“上床时间”;不要养成在床上办公、看书报、电视或吃东西?#35748;?#24815;。
             
              6.躺在床上轻轻呼吸,呼气后?#33391;该?#38047;再吸气,以增加体内二氧化?#24049;?#37327;,可帮助入睡。
             
              7.因?#25954;?#21453;流影响睡眠者不妨把枕头垫高。
             
              8.如10~15分钟后还是无法入睡,建议起床到其他房间去做点事,例如?#32431;?#20070;报或电视等,直到有睡意再上?#30149;?/div>
             
              9.乱梦太多者,可以采取“续梦?#21697;?rdquo;,即醒时继续回忆梦?#24120;?#35753;其有个结局,这样可减少乱梦。
             
              10.养成定时起床的习惯,无论你觉得想睡与否,早起是对付夜间失眠的?#34892;?#26041;法;午休时间不要太长,不要养成经常打瞌睡的习惯。
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